カナダBC州の公的健康保険といえばMSP(Medical Service Plan)ですよね。MSPに加入していると診療費や手術費用などを負担してくれますが、処方薬代の補償はありません。

そこで今回は、処方薬の代金を一部負担してくれるBC州の健康保険「ファーマケア」の中でも最大のプラン「フェアファーマケア」について紹介します。

登録無料なので、BC州在住者の方であれば一度検討してみてください。

カナダBC州の健康保険「ファーマケア(Pharmacare)」の最大のプラン「フェアファーマケア(Fair Pharmacare)」とは？

カナダBC州に暮らしている方の処方薬や医薬品および一部の薬局サービスの支払いなど、BC州が負担する健康保険「ファーマケア(PharmaCare)」。

ファーマケアには様々なプランがあり、その多くはMSPに加入することが前提条件となっています。そして、ファーマケアのプランの中で最も多くの人が利用しているのが「フェアファーマケア(Fair PharmaCare)」です。

フェアファーマケアの補償内容は？

Need help with your prescription? Fair PharmaCare covers 70% of drug costs after paying the deductible. If your income has changed during the pandemic, call Health Insurance BC (1-800-663-7100) to see if your deductible can be adjusted. Learn more https://t.co/oWLaeYlK89 #COVIDBC pic.twitter.com/rxryj8WIa0

— BC Government News (@BCGovNews) May 1, 2020

フェアファーマケアが補償する項目は以下となります。

今回は最も多くの人が利用するであろう処方薬の負担について解説します。

フェアファーマケア登録者は、毎年の収入額に基づいて、まず自分で支払う額「Deductible≒年間自己負担額」が規定されます。そして、その金額を負担し終えた後はファーマケアが処方薬代の70％を負担してくれることになります（残りの30%は自己負担）。
(※1940年以前に生まれた家族がいる世帯においては、ファーマケアが該当する費用の75％を補償)

Deductibleは毎年の世帯収入をもとに算出され、世帯収入が少ないほどDeductibleの額も少なくなるシステムです。

• Fair PharmaCare covers 70% of your eligible drug costs after you pay your deductible. Once you reach your family maximum, it covers 100% of eligible costs. If your income has been affected by COVID-19, contact Health Insurance BC to see if your deductible can be adjusted. +

— BC Government News (@BCGovNews) May 1, 2020

さらにフェアファーマケアには、世帯が負担する年間の上限額「Family Maximum(世帯最大限度額)」が設けられています。

「Deductible額に達するまで自己負担した費用」と、「その後にフェアファーマケアで補償された額（費用の70%）以外の負担費用（30%の自己負担額）」の合計が規定されたFamily Maximumに達した場合、それ以降の費用は100％ファーマケアが負担してくれます。

Family Maximumの具体的な額や年間のDeductibleの額はFair PharmaCare Calculatorで算出できるので、一度調べてみてください。

Many families in BC have struggled to afford prescriptions because of costly deductibles. As of Jan 1, we have eliminated Fair Pharmacare deductibles for households earning less than $30,000 and reduced deductibles for households earning less than $45,000. https://t.co/Q3ESLoWOiY

— BC Government News (@BCGovNews) January 4, 2019

ちなみに2019年1月1日からはより収入の少ない世帯を助けるために、収入が30,000ドル未満の世帯はDeductibleを廃止、収入が45,000ドル未満の世帯はDeductible額を減らす施策がとられています。

昨今では新型コロナウイルスの影響で収入が減少したという方も多いと思うので、Deductibleの調整ができる可能性もあります。その場合は Health Insurance BC に相談してみてください。

具体的なフェアファーマケア申請対象者は？

フェアファーマケアはBC州住民の多くの人が対象となるプランで、24時間オンラインで登録が可能です。

以下の条件を満たしたBC州居住者はフェアファーマケアを申請できます。民間の健康保険に加入している家族も条件によってはフェアファーマケアに登録可能となります。（詳細はこちら）

フェアファーマケアによる補償は世帯向きで、以下のように定義されています。（※BC州政府のウェブサイトでフェアファーマケアは個人向けではないと定義されていますが、独身一人暮らしの方などでも登録できます）

申請時にカナダのタックスリターン（確定申告）を過去2年以内に申告していない方などは、フェアファーマケアの申請において追加の証明資料が必要となる場合があるので注意してください。

また、いつから補償が開始されるのかというと、オンラインまたは電話にてフェアファーマケアの申請が完了した時点ですぐに登録扱いとなり、その年の12月31日までが補償の対象期間となります。

ただ、カナダ国税庁(CRA)が申請世帯の過去の収入状況を確認するまでは、フェアファーマケアによる補償はあくまでも一時的なものとみなされます。収入状況の確認がとれた後は、毎年カナダ国税庁により世帯の収入が確認できる限りフェアファーマケアによる補償は継続されます。（つまり収入の変動があれば、毎年補償範囲が調整されます）

ひとつ注意として、フェアファーマケアでは登録した前の年の費用の補償は行われません。また、MSPが有効となっていない期間に発生した費用への補償も無いので、気を付けましょう。

フェアファーマケア登録者のDeductibleとFamily Maximumに関する参考例

ここで、カナダBC州バンクーバーで暮らす山本家（仮）を題材に、ファーマケアが定める Deductible と Family Maximum に関する参考例を見てみましょう。

最後に：フェアファーマケアの申請方法を紹介

If you are struggling w/ prescription drug fees – Fair PharmaCare is available. Not only does it cover dispensing fees but there are options available if you've had a loss of income or are struggling financially. More at: https://t.co/xMeNcN2vnz

PDF link: https://t.co/FkaLfPdYA4 pic.twitter.com/IH70FH7hiC

— Adrian Dix (@adriandix) May 1, 2020

最後にフェアファーマケアの申請方法を解説します。申請方法は以下の3つです。

For too long, Fair PharmaCare deductibles were too high for lower-income households. We're helping these families by reducing or eliminating prescription deductibles and co-payments. To learnmore and register with Fair PharmaCare, visit: https://t.co/Yg8gxeCnFc pic.twitter.com/IDqFol5P1t

— BC Government News (@BCGovNews) January 8, 2019

ということで、いかがでしたか？ぜひ一度フェアファーマケアの登録を検討してみてください。

また、高所得者の方はDeductibleの額が低所得者の方より大きくなるため、なかなか思うように恩恵が受けられないかもしれませんが、もしものときのために登録しておくのはいいですよね。

同じカナダBC州の公的健康保険 MSP に比べて知名度が（なぜか）低いので、皆さんの周りに知らない人がいたらぜひ教えてあげてください。